兑现异地就医直接结算需改革动力持续释放

兑现异地就医直接结算需改革动力持续释放

人社部、财政部、卫计委近日联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(下称《意见》)指出，2015年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。届时，备受民众期待的医保异地就医直接结算，将在当前部分省市直接结算试点的基础上，正式向全国范围铺开。　　在城镇化加速推进，以及流动人口规模日益壮大的背景下，异地就医需求的同期放大终于将由此得到有效对接，这也让尽快在全国层面实现医保异地就医直接结算的目标更进一步。对此，在按部就班、循序渐进地推进医保异地就医直接结算工作的基础上，《意见》还明确了实现这一目标的时间表。

根据《意见》要求，2014年要基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台；2015年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善的国家和省级异地就医结算平台；2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。　　这无疑是对医改“十二五”规划中提出“到2015年，我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销”要求的进一步细化。其中，《意见》中明确的工作目标重点强调了异地就医直接结算政策落实与结算平台的关系，即结算平台的建立将直接左右着异地就医直接结算在省内异地乃至跨省异地的实现可能。而作为前提条件之一，结算平台得以建立的背后，还不仅仅是医疗信息化建设和相关技术手段突破的体现。　　众所周知，一直以来横亘于对接医保异地直接结算需求前的最大阻碍，就是医保资金背后承载的区域间、部门间的利益分割难获均衡。而我国基本医疗保险资金普遍长期实行的市级或县级统筹的事实，致使医疗保险统筹层次较低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致等也是医疗保险实现异地联动的无形障碍。　　因此，逐步提高医保资金统筹层级，正是政策层面上突破医保异地就医直接结算的有力举措，而以搭建结算平台为主的医疗信息化建设作为前提条件，客观上也推动了统筹层级提升的速度。实际上，国家层面早已将其视为突破医保异地就医直接结算重重阻力的有力手段之一，并重点加以重申和布局。　　早在2014年年初由国家发改委、中央编办、工信部等12部委联合出台的《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》中就明确将“建设跨地区医保费用中央和省级结算信息平台，制定跨地区医保联网结算标准规范，在全国范围实现公民的合规异地就医费用医保持卡即时结算”列入信息惠民十大专项行动计划。随后，在2014年4月份召开的“确定今年深化医药卫生体制改革重点工作”的国务院常务会议上，再次将“建立医疗信息化系统，推动异地就医即时结算”加以重申。　　在当前信息技术应用广泛并渗透社会各领域的时代背景下，利用信息化手段实现医保支付和医院信息的联网共享，以此辅助医保资金统筹层级的逐步提升是完全可以实现的，这也将为解决医疗卫生系统的部门分割和地方分割提供保障，并扫清技术障碍。但应该提醒的是，在信息化时代背景下，单纯依靠技术手段提供保障仍然不够。　　只是，对于全面实现全国范围内的医保异地就医直接结算而言，包括医保政策、医保资金管理、参保人员转移衔接等一系列制度设计层面的推进也必须同步跟进，否则将让通过技术手段获取的成果难以为继。　　此外，尽管《意见》分阶段地明确了2014年—2016年分别要实现的目标，但这并不意味着异地就医直接结算的全面实现。比如，《意见》指出，跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。这显然与民众普遍期待的任何公民都可以无障碍地享受异地就医直接结算的初衷有着不小差距。　　而在直接结算的范围上，《意见》也加以限制。比如提及2015年和2016年工作目标时，均以“住院医疗费用直接结算”为前提，并未纳入异地就医直接结算需求量更为巨大的“门诊医疗费用”。　　显然，《意见》明确的工作目标并非终点，在推进异地就医直接结算的道路上，仍有可为空间。但必须认清异地就医直接结算实现全国覆盖尚需逐步推进、难以速成的事实，也该看到，在兑现异地就医直接结算承诺的政策路径上，国家各有关方面已因地制宜地有所作为，成果也显而易见，其动力正是源于包括医改在内的一系列经济、社会领域正在推进的改革举措。　　对推进异地就医直接结算全覆盖而言，亦可继续寄望改革动力的持续释放，并根据客观条件和各方面情况，逐步实现既定目标，杜绝医改“半拉子”工程的出现。

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